Malaria en el postrasplante hepático. Reporte de dos casos y revisión de los casos publicados

Resumen

La malaria es una enfermedad tropical que no se observa usualmente en el postrasplante hepático (TH).
Caso 1: Hombre de 54 años consulta en enero 2023, 30 días posterior a TH por fiebre, escalofríos, trombocitopenia y anemia. Se detectaron trofozoitos de Plasmodium vivax en la gota gruesa. Se trató con artemeter / lumefantrina por desabastecimiento nacional de cloroquina / primaquina lográndose resolución de la parasitemia. Dos meses después reingresó por síntomas similares y se diagnosticó una recaída de malaria por P. vivax; esta vez recibió tratamiento con cloroquina y 14 días de primaquina con alta a los cuatro días. Dada la procedencia del donante de zona malárica se concluyó que su infección se derivó del donante por hipnozoitos presentes en el injerto hepático. Caso 2: Mujer de 58 años residente en zona endémica para malaria quien consulta en abril 2016, seis meses posteriores a TH por fiebre, malestar, artralgias, citopenias e hipertransaminasemia; se detectaron trofozoitos de P. vivax en el extendido de sangre periférica. Recibió tratamiento convencional con cloroquina y primaquina con lo que se logró eliminar la parasitemia y se otorgó el alta hospitalaria. En este caso se definió que el mecanismo de infección más probable fue por vector en el sitio de residencia o, más remotamente, a través del injerto ya que la infección se presentó luego de 6 meses de trasplante.
Los dos casos descritos se suman a 15 casos previos descritos alrededor el mundo.