Epidemiología de las infecciones bacterianas en pacientes con cirrosis hepática, experiencia de un centro español de atención terciaria
Resumen
Introducción. Las infecciones bacterianas representan una complicación grave de la cirrosis. En los últimos años se han observado cambios en el espectro microbiológico de estas infecciones, fundamentalmente, el aumento de infecciones por gérmenes multirresistentes.
Objetivo. Establecer la proporción de infecciones por microorganismos multirresistentes en pacientes cirróticos ingresados en un centro de atención de Madrid, y analizar su epidemiología, factores de riesgo e impacto clínico.
Materiales y métodos. Se hizo un estudio retrospectivo en el cual se evaluaron 294 pacientes hospitalizados por infección bacteriana en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, entre junio de 2011 y junio de 2013.
Resultados. Se aislaron 310 microorganismos de 223 pacientes; 109 (35,2 %) eran Gram positivos, 167 (53,9 %), Gram negativos, y 34 (11 %), hongos. El agente etiológico más frecuente fue Escherichia coli (98 aislamientos). Las infecciones se habían adquirido en la comunidad en 22,9 % de los casos, se asociaron con la atención de salud en 38,1 % y se adquirieron durante la estancia hospitalaria en 39 %. Los pacientes con aislamientos multirresistentes desarrollaron con más frecuencia choque séptico (p=0,05), y presentaron peor función hepática y alta mortalidad durante la estancia hospitalaria
(p=0,017). El ingreso previo, el uso de antibióticos en los 60 días anteriores, la adquisición de la infección en el hospital o asociada a un ingreso reciente y el aislamiento de bacterias en los cultivos de control, se determinaron como posibles factores de riesgo para el desarrollo de la infección multirresistente.
Discusión. Los resultados del estudio confirmaron que el espectro microbiológico de las infecciones bacterianas en pacientes con cirrosis ha sufrido importantes cambios. Las infecciones por gérmenes multirresistentes causan infecciones con gran morbimortalidad y el fracaso del tratamiento antibiótico habitual. Para controlarlas de forma eficaz, es imprescindible detectar precozmente a aquellos pacientes con factores de riesgo.
Descargas
Referencias bibliográficas
Gustot T, Durand F, Lebrec D, Vincent JL, Moreau R. Severe sepsis in cirrhosis. Hepatology. 2009;50:2022-33. http://dx.doi.org/10.1002/hep.23264
Jalan R, Fernández J, Wiest R, Schnabl B, Moreau R, Angeli P, et al . Bacterial infections in cirrhosis: A position statement based on the EASL Special Conference 2013. Hepatology. 2014;60:1310-24. http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.08.010
Borzio M, Salerno F, Piantoni L, Cazzaniga M, Angeli P, Bissoli F, et al . Bacterial infection in patients with advanced cirrhosis: A multicentre prospective study. Dig Liver Dis. 2001;33:41-8. http://dx.doi.org/10.1016/S1590-8658(01)80134-1
Bauer TM, Steinbruckner B, Brinkmann FE, Ditzen AK, Schwacha H, Aponte JJ, et al . Small intestinal bacterial overgrowth in patients with cirrhosis: Prevalence and relation with spontaneous bacterial peritonitis. Am J Gastroenterol. 2001;96:2962-7. http://dx.doi.org/10.1111/j.1572-0241.2001.04668
Caly WR, Strauss E. A prospective study of bacterial infections in patients with cirrhosis. J Hepatol. 1993;18: 353-8. http://dx.doi.org/10.1016/S0168-8278(05)80280-6
Pleguezuelo M, Benítez JM, Jurado J, Montero JL, De la Mata M. Diagnosis and management of bacterial infections in descompensated cirrhosis. World J Hepatol. 2013;5:16-25. http://dx.doi.org/10.4254/wjh.v5.i1.16
Fernández J, Navasa M, Gómez J, Colmenero J, Vila J, Arroyo V, et al . Bacterial infections in cirrhosis: Epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis. Hepatology. 2002;35:140-8. http://dx.doi.org/10/S0270913902984429
Fernández J, Acevedo J, Castro M, García O, Rodríguez-de Lope C, Roca D, et al . Prevalence and risk factors of infections by multiresistant bacteria in cirrosis: A prospective study. Hepatology. 2012;55:1551-61. http://dx.doi.org/10.1002/hep.25532
Tandon P, Delisle A, Topal JE, García-Tsao G. High prevalence of antibiotic-resistant bacterial infections among patients with cirrhosis at a US Liver Center. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10:1291-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2012.08.017
European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontanous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol. 2010;53:397-417. http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2010.05.004
Mandell GL, Bennet JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th edition. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone Elsevier; 2010.
Tandon P, García-Tsao G. Bacterial infections, sepsis, and multiorgan failure in cirrhosis. Semin Liver Dis. 2008;28:26-42. http://dx.doi.org/10.1055/s-2008-1040319
Hawkey PM, Jones AM. The changing epidemiology of resistance. J Antimicrob Chemother. 2009;64(Suppl.1):i3-10. http://dx.doi.org/10.1093/jac/dkp256
Rodríguez-Baño J, Alcalá J, Cisneros JM, Grill F, Oliver A, Horcajada JP. Escherichia coli producing SHV-type extended-spectrum beta-lactamase is a significant cause of community-acquired infection. J Antimicrob Chemother. 2009;63:781-4. http://dx.doi.org/10.1093/jac/dkp028
Umgelter A, Reindl W, Miedanes M, Schmid RM, Huber W. Failure of current antibiotic first-line regimens and mortality in hospitalized patiens with spontaneous bacterial peritonitis. Infection. 2009;37:2-8. http://dx.doi.org/10.1007/s15010-008-8060-9
Rodríguez-Baño J, Pascual A. Clinical significance of extended-spectrum-beta-lactamases. Expert Rev Anti Infect Ther. 2008;6:671-83. http://dx.doi.org/10.1586/14787210.6.5.671
Martínez-Martínez L, Calvo J. El problema creciente de la resistencia antibiótica en bacilos gramnegativos: situación actual. Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl.2):25-31. http://dx.doi.org/10.1016/S0213-005X(10)70027-6
Kalambokis GN, Mouzaki A, Tsianos EV. Rifaximin for the prevention of spontaneous bacterial peritonitis. World J Gastroenterol. 2012;18:1700-2. http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v18.i14.1700
Kalambokis GN, Mouzaki A, Rodi M, Pappas K, Fotopoulos A, Xourgia X, et al . Rifaximin improves systemic hemodynamic and renal function in patients with alcohol related cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10:815-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2012.02.025
Algunos artículos similares:
- Carlos Carvajal, Carlos Pacheco, Fabián Jaimes, Perfil clínico y demográfico y factores de riesgo frente a la infección por Clostridium difficile , Biomédica: Vol. 37 Núm. 1 (2017)
- Marcela Varona, Gloria Lucía Henao, Sonia Díaz, Angélica Lancheros, Álix Murcia, Nelcy Rodríguez, Víctor Hugo Álvarez, Evaluación de los efectos del glifosato y otros plaguicidas en la salud humana en zonas objeto del programa de erradicación de cultivos ilícitos , Biomédica: Vol. 29 Núm. 3 (2009)
- Daniel Eduardo Henao, Fabián Alberto Jaimes, Medicina basada en la evidencia: una aproximación epistemológica , Biomédica: Vol. 29 Núm. 1 (2009)
- Luz Elena Velásquez, Catalina Gómez, Erika Valencia, Laura Salazar, Eudoro Casas, Estudio de foco de paragonimosis en Fuente Clara, Robledo, área periurbana de Medellín, Antioquia , Biomédica: Vol. 28 Núm. 3 (2008)
- Juan P. Gómez, Juan C. Quintana, Patricia Arbeláez, Jorge Fernández, Juan F. Silva, Jacqueline Barona, Juan C. Gutiérrez, Abel Díaz, Rafael Otero, Picaduras por escorpión Tityus asthenes en Mutatá, Colombia: aspectos epidemiológicos, clínicos y toxinológicos , Biomédica: Vol. 30 Núm. 1 (2010)
- Juan Gabriel Piñeros, Malaria y determinantes sociales de la salud: un nuevo marco heurístico desde la medicina social latinoamericana , Biomédica: Vol. 30 Núm. 2 (2010)
- Richard Hoyos, Lisandro Pacheco, Luz Adriana Agudelo, German Zafra, Pedro Blanco, Omar Triana, Seroprevalencia de la enfermedad de Chagas y factores de riesgo asociados en una población de Morroa, Sucre , Biomédica: Vol. 27 Núm. 1esp (2007): Enfermedad de Chagas
- Angélica María Delgado-Vega, Javier Martín, Julio Granados, Juan Manuel Anaya, Epidemiología genética de la artritis reumatoide: ¿qué esperar de América Latina? , Biomédica: Vol. 26 Núm. 4 (2006)
- Diana Marcela Echeverry, Juan Miguel Rengifo, Jhon Carlos Castaño, Germán Alberto Téllez, María Mercedes González, Prevalencia de Mammomonogamus laryngeus (Strongylida: Syngamidae) en ganado bovino de la central de beneficio del municipio de La Tebaida, Quindío, Colombia , Biomédica: Vol. 31 Núm. 3 (2011)
- Gladys Acuña-González, Carlo E. Medina-Solís, Gerardo Maupomé, Mauricio Escoffie-Ramírez, Jesús Hernández-Romano, María de L. Márquez-Corona, Arturo J. Islas-Márquez, Juan J. Villalobos-Rodelo, Factores de riesgo hereditarios y socioeconómicos para labio o paladar hendido no asociados a un síndrome en México: estudio de casos y controles pareado , Biomédica: Vol. 31 Núm. 3 (2011)
| Estadísticas de artículo | |
|---|---|
| Vistas de resúmenes | |
| Vistas de PDF | |
| Descargas de PDF | |
| Vistas de HTML | |
| Otras vistas | |
