Angiomatosis bacilar

Resumen

La angiomatosis bacilar es una enfermedad bacteriana que afecta a pacientes inmunodeprimidos; compromete cualquier tejido, especialmente la piel y se presenta como pápulas, nódulos o tumores angiomatosos. Estudiamos tres hombres jóvenes con sida, positivos para VIH desde hace 4 años; presentaron 1 o 2 pápulas, nódulos o tumores subcutáneos, que sugirieron granulomas telangiectásicos, sarcomas y lipomas. Microscópicamente se confundieron con granulomas telangiectásicos, sarcoma de Kaposi y ?angioma con inflamación secundaria?. La revisión de la histopatología con coloraciones de hematoxilina-eosina (HE), Warthin-Starry (WS) y microscopía óptica de alta resolución (MOAR) mostró su constitución por vasos de endotelio prominente y estroma rico en polimorfonucleares con leucocitoclasia. Se vieron depósitos fibrinoides vecinos a los vasos y masas eosinófilas, granulares, intersticiales, correspondientes a los acúmulos de Bartonella, criterios que permiten el diagnóstico confiable de la angiomatosis bacilar a la HE. La coloración de WS no fue útil; mediante inclusión del tejido en resinas y microscopia electrónica, a partir del material incluido en parafina (MOAR), se demostraron acúmulos de bacterias, tanto en el corte semifino como con microscopia electrónica, confirmándose el diagnóstico de angiomatosis bacilar. Los pacientes curaron con tratamiento quirúrgico y con eritromicina o doxiciclina. Revisamos la entidad y los diagnósticos diferenciales con granulomas telangiectásicos, sarcoma de Kaposi, enfermedad de Carrión y enfermedad por arañazo de gato. En conclusión, demostramos la angiomatosis bacilar en 3 pacientes, mostramos su histopatología típica con la HE y demostramos las bacterias causales con la técnica de MOAR y el microscopio electrónico; es esencial reconocerla porque la entidad es curable con antibióticos.