Leishmaniasis mucosa y otras lesiones destructivas centrofaciales

Resumen

Varias enfermedades producen lesiones del área centrofacial. Una de las más frecuentes en nuestro medio es la leishmaniasis destructivas mucosa. Como el INS es un centro de estudio de leishmaniasis, se atendieron pacientes o sus biopsias con afecciones del macizo centrofacial, primariamente remitidas con el diagnóstico clínico de leihsmaniasis mucosa. En un período de 7 años (1987-1993), se estudiaron 134 biopsias de estos pacientes. El diagnóstico de leishmaniasis mucosa fue definitivo en 26 casos, por demostración del amastigote con la coloración de hematoxilina eosina y el mismo diagnóstico se estableció por patrón histopatológico solamente, en 27 casos. Una técnica inmunoenzimática para demostrar los amastigotes no fue satisfactoria. La perforación banal del tabique nasal (52 biopsias) es la entidad que el clínico y el patólogo confunden con mayor frecuencia con la leishmaniasis mucosa. Otras entidades demostradas fueron la paracoccidioidomicosis (3), histoplasmosis (2), rinosporidiosis (2). esporotricosis (l), tuberculosis bucal (3), lepra leprornatosa (l), escleroma nasal (2), granulomatosis de Wegener (2), linfomas angiocéntricos (4), aspiración crónica de cocaína (l), y carcinoma escamocelular palatino (1). La biopsia, luego de la historia clínica, es el pilar esencial para identificar y manejar adecuadamente estas lesiones, que pueden originar destrucción facial grave, a veces letal, si no se dispone del diagnóstico preciso y del tratamiento oportuno.