Esteroides intramesentéricos para la enfermedad de injerto contra huésped resistente a esteroides en pacientes pediátricos: una opción segura
Resumen
Introducción. La enfermedad de injerto contra huésped es una complicación grave tras un trasplante de células madre hematopoyéticas y es una de las principales causas de muerte después del trasplante. Alrededor del 50 % de los pacientes con enfermedad aguda de injerto contra huésped no mejora con los esteroides sistémicos y su pronóstico es desfavorable, independientemente del tratamiento. En este estudio, se describe la experiencia de la Fundación Valle del Lili con pacientes menores de 18 años con diagnóstico de enfermedad de injerto contra huésped resistente a esteroides que recibieron tratamiento con esteroides intramesentéricos.
Objetivo. Determinar los resultados del uso de esteroides intramesentéricos en el tratamiento de pacientes pediátricos con diagnóstico de enfermedad de injerto contra huésped resistente a esteroides.
Materiales y métodos. Se incluyeron pacientes menores de 18 años con trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos, sometidos a inyección intramesentérica de esteroides para enfermedad gastrointestinal de injerto contra huésped resistente, entre enero del 2016 y diciembre del 2021. La metilprednisolona fue administrada por inyección intraarterial en el tronco celiaco y las arterias mesentéricas superior e inferior.
Resultados. Se recolectaron datos de 21 pacientes, de los cuales 19 (90 %) presentaron mejoría con disminución subjetiva de la producción fecal, y reducción de la bilirrubina y las transaminasas. Siete pacientes requirieron una segunda inyección intramesentérica y presentaron mejoría completa en el 85 % de los casos. Solo un paciente tuvo complicaciones locales tras el procedimiento y 12 pacientes (57 %) fallecieron debido al desarrollo de enfermedad gastrointestinal aguda de injerto contra huésped.
Conclusión. Los informes sobre población adulta han reportado una tasa de mejoría del 50 %, aproximadamente, con pocas complicaciones, lo que convierte a la inyección intramesentérica de esteroides en un estándar terapéutico de segunda línea. Hasta donde se sabe, esta es la cohorte pediátrica más grande reportada en Latinoamérica. Los hallazgos de este estudio sugieren que la administración intramesentérica de esteroides para el manejo de enfermedad hepática y gastrointestinal de injerto contra huésped puede considerarse un tratamiento adyuvante temprano en pacientes con este tipo de enfermedad resistente a los esteroides sistémicos.
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